Askep Asma

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Asma  merupakan  masalah  kesehatan  di    seluruh  dunia,  baik  di Negara maju maupun di negara-negara sedang berkembang. Asma  adalah  penyakit  inflamasi  kronik  saluran  napas  yang  melibatkan berbagai sel imun terutama sel mast, eosinofil, limposit T, makrofag, neutrofil  dan  sel epitel, serta meningkatnya    respon  saluran  napas  (hipereaktivitas bronkus) terhadap berbagai stimulant. Inflamasi kronik ini akan menyebabkan penyempitan   (obstruksi)  saluran  napas  yang  reversible,  membaik    secara spontan  dengan   atau tanpa  pengobatan.  Gejala  yang  timbul  dapat  berupa batuk, sesak nafas dan mengi. (Barbara C. Long, 1996).

Asma dapat bersifat ringan dan tidak mengganggu aktivitas, akan tetapi dapat  bersifat menetap   dan  menggaggu    aktivitas bahkan   kegiatan  harian sehigga menurunkan kualitas hidup, salah satu faktor pencetus serangan asma adalah kondisi psikologis klien yang tidak stabil termasuk di dalamnya cemas. Hal   ini sering diabaikan  oleh  klien  sehingga  frekwensi  kekambuhan menjadi lebih sering dan klien jatuh pada keadaan yang lebih buruk, kondisi ini merupakan suatu rantai yang sulit ditentukan mana yang menjadi penyebab dan mana yang merupakan akibat. Kondisi    sesak  dapat   menimbulkan kecemasan karena klien merasa adanya ancaman kematian (Barbara C. Long, 1996).

Badan kesehatan sedunia (WHO) memperkirakan 100-150 juta penduduk dunia menderita asma. Bahkan, jumlah ini diperkirakan akan terus bertambah hingga mencapai 180.000 orang setiap tahun. Kondisi ini tidak hanya terjadi di negara berkembang, tapi juga di negara maju sekalipun. Untuk itu dalam makalah ini akan lebih lanjut dibahas mengenai asma terutama dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien asma.

1.2  Rumusan Masalah

1.2.1        Bagaimana anatomi fisiologi dari system respirasi ?

1.2.2        Apa pengertian dari asma ?

1.2.3        Bagaimana etiologi dari penyakit asma ?

1.2.4        Bagaimana patofisiologi penyakit asma ?

1.2.5        Bagaimana manifestasi klinis dari penyakit asma ?

1.2.6        Apa saja klasifikasi dari penyakit asma ?

1.2.7        Pemeriksaan diagnostic apa saja yang dilakukan ?

1.2.8        Apa saja komplikasi yang muncul ?

1.2.9        Bagaimana penata laksanaannya ?

1.2.10    Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien asma ?

1.3  Tujuan

1.3.1        Untuk mengetahui anatomi fisiologi system respirasi.

1.3.2        Untuk mengetahui pengertian tentang asma.

1.3.3        Untuk mengetahui etiologi dari penyakit asma.

1.3.4        Untuk mengetahui patofisiologi dari penyakit asma.

1.3.5        Untuk mengetahui manifestasi klinis dari penyakit asma.

1.3.6        Untuk mengetahui klasifikasi dari penyakit asma.

1.3.7        Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostic dari penyakit asma.

1.3.8        Untuk mengetahui komplikasi yang akan muncul.

1.3.9        Untuk mengetahui penatalaksanaan dari penyakit asma.

1.3.10    Untuk mengetahui tentang asuhan keperwatan pada pasien asma.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1  Anatomi Fisiologi

Pengertian pernafasan atau respirasi adalah suatu proses mulai dari pengambilan oksigen, pengeluaran karbohidrat hingga penggunaan energi di dalam tubuh. Manusia dalam bernapas menghirup oksigen dalam udara bebas dan membuang karbondioksida ke lingkungan.

2.1.1   Alat – alat pernapasan pada manusia

a.       Rongga Hidung (Cavum Nasalis)

              Udara dari luar akan masuk lewat rongga hidung (cavum nasalis). Rongga hidung berlapis selaput lendir, di dalamnya terdapat kelenjar minyak (kelenjar sebasea) dan kelenjar keringat (kelenjar sudorifera). Selaput lendir berfungsi menangkap benda asing yang masuk lewat saluran pernapasan. Selain itu, terdapat juga rambut pendek dan tebal yang berfungsi menyaring partikel kotoran yang masuk bersama udara. Juga terdapat konka yang mempunyai banyak kapiler darah yang berfungsi menghangatkan udara yang masuk. Di sebelah belakang rongga hidung terhubung dengan nasofaring melalui dua lubang yang disebut choanae.

Pada permukaan rongga hidung terdapat rambut-rambut halus dan selaput lendir yang berfungsi untuk menyaring udara yang masuk ke dalam rongga hidung.

b.      Faring ( Tenggorokan )

Udara dari rongga hidung masuk ke faring. Faring merupakan percabangan 2 saluran, yaitu saluran pernapasan (nasofarings) pada bagian depan dan saluran pencernaan (orofarings) pada bagian belakang.

Pada bagian belakang faring (posterior) terdapat laring (tekak) tempat terletaknya pita suara (pita vocalis). Masuknya udara melalui faring akan menyebabkan pita suara bergetar dan terdengar sebagai suara. Makan sambil berbicara dapat mengakibatkan makanan masuk ke saluran pernapasan karena saluran pernapasan pada saat tersebut sedang terbuka. Walaupun demikian, saraf kita akan mengatur agar peristiwa menelan, bernapas, dan berbicara tidak terjadi bersamaan sehingga mengakibatkan gangguan kesehatan. Fungsi utama faring adalah menyediakan saluran bagi udara yang keluar masuk dan juga sebagi jalan makanan dan minuman yang ditelan, faring juga menyediakan ruang dengung(resonansi) untuk suara percakapan.

c.       Batang Tenggorokan ( Trakea )

Tenggorokan berupa pipa yang panjangnya ± 10 cm, terletak sebagian di leher dan sebagian di rongga dada (torak). Dinding tenggorokan tipis dan kaku, dikelilingi oleh cincin tulang rawan, dan pada bagian dalam rongga bersilia. Silia-silia ini berfungsi menyaring benda-benda asing yang masuk ke saluran pernapasan.

Batang tenggorok (trakea) terletak di sebelah depan kerongkongan. Di dalam rongga dada, batang tenggorok bercabang menjadi dua cabang tenggorok (bronkus). Di dalam paru-paru, cabang tenggorok bercabang-cabang lagi menjadi saluran yang sangat kecil disebut bronkiolus. Ujung bronkiolus berupa gelembung kecil yang disebut gelembung paru-paru (alveolus).

d.      Pangkal Tenggorokan ( Laring )

Laring merupakan suatu saluran yang dikelilingi oleh tulang rawan. Laring berada diantara orofaring dan trakea, didepan lariofaring. Salah satu tulang rawan pada laring disebut epiglotis. Epiglotis terletak di ujung bagian pangkal laring. Laring diselaputi oleh membrane mukosa yang terdiri dari epitel berlapis pipih yang cukup tebal sehingga kuat untuk menahan getaran-getaran suara pada laring. Fungsi utama laring adalah menghasilkan suara dan juga sebagai tempat keluar masuknya udara.

Pangkal tenggorok disusun oleh beberapa tulang rawan yang membentuk jakun. Pangkal tenggorok dapat ditutup oleh katup pangkal tenggorok (epiglotis). Pada waktu menelan makanan, katup tersebut menutup pangkal tenggorok dan pada waktu bernapas katu membuka. Pada pangkal tenggorok terdapat selaput suara yang akan bergetar bila ada udara dari paru-paru, misalnya pada waktu kita bicara.

e.       Cabang Batang Tenggorokan (Bronkus)

Tenggorokan (trakea) bercabang menjadi dua bagian, yaitu bronkus kanan dan bronkus kiri. Struktur lapisan mukosa bronkus sama dengan trakea, hanya tulang rawan bronkus bentuknya tidak teratur dan pada bagian bronkus yang lebih besar cincin tulang rawannya melingkari lumen dengan sempurna. Bronkus bercabang-cabang lagi menjadi bronkiolus.

Batang tenggorokan bercabang menjadi dua bronkus, yaitu bronkus sebelah kiri dan sebelah kanan. Kedua bronkus menuju paru-paru, bronkus bercabang lagi menjadi bronkiolus. Bronkus sebelah kanan(bronkus primer) bercabang menjadi tiga bronkus lobaris (bronkus sekunder), sedangkan bronkus sebelah kiri bercabang menjadi dua bronkiolus. Cabang-cabang yang paling kecil masuk ke dalam gelembung paru-paru atau alveolus. Dinding alveolus mengandung kapiler darah, melalui kapiler-kapiler darah dalam alveolus inilah oksigen dan udara berdifusi ke dalam darah. Fungsi utama bronkus adalah menyediakan jalan bagi udara yang masuk dan keluar paru-paru.

f.       Paru-paru (Pulmo)

Paru-paru terletak di dalam rongga dada bagian atas, di bagian samping dibatasi oleh otot dan rusuk dan di bagian bawah dibatasi oleh diafragma yang berotot kuat. Paru-paru ada dua bagian yaitu paru-paru kanan (pulmo dekster) yang terdiri atas 3 lobus dan paru-paru kiri (pulmo sinister) yang terdiri atas 2 lobus. Paru-paru dibungkus oleh dua selaput yang tipis, disebut pleura. Selaput bagian dalam yang langsung menyelaputi paru-paru disebut pleura dalam (pleura visceralis) dan selaput yang menyelaputi rongga dada yang bersebelahan dengan tulang rusuk disebut pleura luar (pleura parietalis). Paru-paru tersusun oleh bronkiolus, alveolus, jaringan elastik, dan pembuluh darah. Bronkiolus tidak mempunyai tulang rawan,tetapi ronga bronkus masih bersilia dan dibagian ujungnya mempunyai epitelium berbentuk kubus bersilia. Setiap bronkiolus terminalis bercabang-cabang lagi menjadi bronkiolus respirasi, kemudian menjadi duktus alveolaris.Pada dinding duktus alveolaris mangandung gelembung-gelembung yang disebut alveolus.

1)      Kapasitas Paru-Paru

Yang keluar masuk paru-paru pada waktu melakukan pernapasan biasa disebut udara pernapasan (udara tidal). Volume udara pernapasan pada orang dewasa lebih kurang 500 ml. Volume udara tidal orang dewasa pada pernapasan biasa kira-kira 500 ml.  ketika menarik napas dalam-dalam maka volume udara yang dapat kita tarik mencapai 1500 ml.  Udara ini dinamakan udara komplementer. Ketika kita menarik napas sekuat-kuatnya, volume udara yang dapat diembuskan juga sekitar 1500 ml. Udara ini dinamakan udara suplementer. Meskipun telah mengeluarkan napas sekuat-kuatnya, tetapi masih ada sisa udara dalam paru-paru yang volumenya kira-kira 1500 mL. Udara sisa ini dinamakan udara residu. Jadi, Kapasitas paru-paru total  = kapasitas vital + volume residu =4500 ml/wanita dan 5500 ml/pria.

2)      Pertukaran Gas dalam Alveolus

Oksigen yang diperlukan untuk oksidasi diambil dari udara yang kita hirup pada waktu kita bernapas. Pada waktu bernapas udara masuk melalu saluran pernapasan dan akhirnyan masuk ke dalam alveolus. Oksigen yang terdapat dalam alveolus berdifusi menembus dinding sel alveolus. Akhirnya masuk ke dalam pembuluh darah dan diikat oleh hemoglobin yang terdapat dalam darah menjadi oksihemoglobin. Selanjutnya diedarkan oleh darah ke seluruh tubuh.

Oksigennya dilepaskan ke dalam sel-sel tubuh sehingga oksihemoglobin kembali menjadi hemoglobin. Karbondioksida yang dihasilkan dari pernapasan diangkut oleh darah melalui pembuluh darah yang akhirnya sampai pada alveolus Dari alveolus karbon dioksida dikeluarkan melalui saluran pernapasan pada waktu kita mengeluarkan napas. Dengan demikian dalam alveolus terjadi pertukaran gas yaitu oksigen masuk dan karnbondioksida keluar.

2.1.2   Proses Pernafasan

            Proses pernapasan meliputi dua proses, yaitu menarik napas atau inspirasi serta mengeluarkan napas atau ekspirasi. Sewaktu menarik napas, otot diafragma berkontraksi, dari posisi melengkung ke atas menjadi lurus. Bersamaan dengan itu, otot-otot tulang rusuk pun berkontraksi. Akibat dari berkontraksinya kedua jenis otot tersebut adalah mengembangnya rongga dada sehingga tekanan dalam rongga dada berkurang dan udara masuk. Saat mengeluarkan napas, otot diafragma dan otot-otot tulang rusuk melemas. Akibatnya, rongga dada mengecil dan tekanan udara di dalam paru-paru naik sehingga udara keluar. Jadi,  udara mengalir dari tempat yang bertekanan besar ke tempat yang bertekanan lebih kecil.

Jenis Pernapasan berdasarkan organ yang terlibat dalam peristiwa inspirasi dan ekspirasi, orang sering menyebut pernapasan dada dan pernapasan perut. Sebenarnya pernapasan dada dan pernapasan perut terjadi secara bersamaan.(1) Pernapasan dada terjadi karena kontraksi otot antar tulang rusuk, sehingga tulang rusuk terangkat dan volume rongga dada membesar serta  tekanan udara menurun (inhalasi).Relaksasi otot antar tulang rusuk, costa menurun, volume kecil, tekanan membesar (ekshalasi). (2) Pernapasan perut terjadi karena kontraksi /relaksasi otot diafragma ( datar dan melengkung), volume rongga dada membesar , paru-paru mengembang tekanan mengecil (inhalasi).Melengkung volume rongga dada mengecil, paru-paru mengecil, tekanan besar/ekshalasi.

2.2  Definisi

Tidak ada definisi asma yang diterima secara universal, asma merupakan penyakit paru obstruktif, difusi dengan (1) hiperreaktifitas jalan nafas terhadap berbagai rangsangan dan (2) tingginya tingkat reversibilitas proses obstruktif, yang dapat terjadi secara spontan atau sebagai akibat pengobatan dikenal juga sebagai penyakit jalan nafas reaktif kimplek asma mungkin mencakup bronchitis mengi, mengi akibat virus dan asma terkait atopik. (Waldo E. Nelson, MD 2000)

Asma adalah penyakit obstruktif dapat pulih dicirikan oleh peningkatan reaktifitas trakea dan bronkus terhadap rangsangan, dimanifestasikan oleh mengi dan dispnea; penyempitan karena kombinasi bronkospasme, pembengkakan mukosa dan peningkatan sekresi. (Susan Martin Tucker, 1998)

Asma adalah penyakit obstruksi saluran pernafasan yang bersifat reversible dan berbeda dari obstruksi pernafasan lain seperti pada penyakit empisema maupun bronchitis kronis yang bersifat ireversibel dan kontinyu. (Reeves, 1999)

Asma merupakan penyakit obstruksi pada jalan nafas yang bersifat reversible, dimana terjadi penyempitan pada saluran pernafasan akibat adanya inflamasi dan hiperresponsif pada bronki.

2.3  Etiologi

Belum diketahui secara jelas, factor pencetus adalah :

a.       Reaksi alergi

Terhadap debu, asap, produl, pembersih, bau, udara dingin, ispa dan stres.

b.       Keturunan

Infeksi bakteri atau virus pada saluran pernafasan. Kondisi yang memperburuk keadaan klinis pada penderita yang lama adalah :

1). Penghentian pemakaian obat-obatan bronkodilator secara menerus

2). Pemakaian bronkodilator yang tidak benar

3). Pemakaian sedative yang berlebihan

(Reeves, 2000 )

2.4  Patofisiologi

Asma adalah obstruksi jalan nafas divus reversibel.  Obstruksi disebabkan oleh satu atau lebih dari :

a.       Kontraksi otot–otot yang mengelilingi bronkhi, yang menyempitkan jalan nafas.

b.      Pembengkakan membran yang melapisi bronkhi.

c.       Pengisian bronkhi dengan mukus yang kental

d.      Otot – otot bronkhial dan kelenjar mukosa membesar, sputum yang kental banyak dihasilkan dan alfeoli menjadi hiperinflamasi, dengan udara terperangkap didalam jaringan paru.

Beberapa individu dengan asma mengalami respons imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Antibodi yang dihasilkan (IgE) kemudian menyerang sel-sel mast dalam paru. Pemajanan ulang terhadap antigen mengakibatkan ikatan antigen dengan antibodi, menyebabkan pelepasan produk sel-sel mast (disebut mediator) seperti histamin, bradikinin, dan prostaglanin serta anafilaksis dari substansi yang bereaksi lambat (SRS-A). Pelepasan mediator ini, dalam jaringan paru mempengaruhi otot polos dan kelenjar jalan nafas, menyebabkan bronkospasme, pembengkakan membran mukosa, dan pembentukan mukus yang sangat banyak.

Sistem saraf otonom mempersarafi paru. Tonus otot bronkial di atur oleh impuls saraf vagalmelalui sistem parasimpatis. Pada asma idiopatik atau nonalergik, ketika ujung sarap pada jalan nafas di rangsang oleh faktor seperti infeksi, latihan, dingin, merokok, emosi, dan polutan, jumlah asetilkolin yang dilepaskan meningkat.

2.5  Manifestasi Klinis

Pada anak yang rentan, inflamasi di saluran nafas ini dapat menyebabkan timbulnya episode mengi berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan dan batuk, khusunya pada malam hari atau dini hari. Gejala ini biasanya berhubungan dengan penyempitan jalan nafas yang luas namun bervariasi, yang sebagian besar bersifat reversible baik secara spontan maupun dengan pengobatan. Gejala dan serangan asma biasanya timbul bila pasien terpajan factor pencetus yang sangat beragam dan bersifat individual.

2.6  Klasifikasi

Menurut GINA (Global Inisiatif for Asma) diikuti Heru Sundaru, 2000.

1.       Asma Intermitten

Gejala klinis : kambuhan < 1-2 x seminggu, gejala asma pada malam hari < 2 x sebulan, eksaserbi dapat mengganggu aktivitas tidur.

2.       Asma persisten ringan

Gejala klinis : kambuhan 1-2 x seminggu, tetapi < 1 x/hari, gejala asma malam hari > 2 x sebulan, eksaserbasi dapat mengganggu aktivitas tidur.

3.       Asma persisten sedang

Setiap hari sesak nafas atau kambuh. Gejala asma malam hari > 1 x seminggu, eksaserbasi mengganggu aktivitas dan tidur.

4.       Asma persisten berat

Kambuhan sering, gejala sesak terus menerus atau continue. Gejala asma malam hari sering, aktivitas fisik terbatas karena asma.

2.7  Pemeriksaan Diagnostik

1.      Riwayat penyakit atau pemeriksaan fisik

2.      Foto rontgen dada

3.      Pemeriksaan fungsi paru : menurunnya tidal volume, kapasitas vital, eosinofil biasanya meningkat dalam darah dan sputum

4.      Pemeriksaan alergi (radioallergosorbent test ; RAST)

5.      Analisa gas darah – pada awalnya pH meningkat, PaCO2 dan PaO2 turun (alkalosis respiratori ringan akibat hiperventilasi ); kemudian penurunan pH, penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2 (asidosis respiratorik)

2.8  Komplikasi

1.      Edema pulmoner

2.      Gagal pernafasan

3.      Status asmatikus

4.      Pneumonia.

2.9  Penatalaksanaan

Pasien dengan asma kambuhan harus menjalani pemeriksaan mengidentivikasi substansi yang mencetuskan terjadinya serangan.  Penyebab yang mungkin dapat saja bantal, kasur, pakaian jenis tertentu, hewan peliharaan, deterjen, sabun, makanan, jamur, dan serbuk sari.  Jika serangan berkaitan dengan musim, maka serbuk sari dapat menjadi dugaan kuat.  Upaya harus dibuat untuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan.

Komplikasi asma dapat mencakup status asmatikus, frektur iga, pneumonia, dan atelataksis. Obstruksi jalan nafas terutama selama asmatik akut sering mengakibatkan hipoksemia membutuhkan pemberian oksigen dan pemantauan gas darah arteri.  Cairan diberikan karena individu dengan asma mengalami dehidrasi akibat diaforesis dan kehilangan cairan tidak kasat mata dengan hiperventilasi.

BAB III

PROSES ASUHAN KEPERAWATAN ASMA

3.1 Kasus

Pada tanggal 01 agustus 2010, pada hari senin pagi bapak JM datang ke rumah sakit at-turots al-islamy dengan keluhan sesak nafas dari 2 hari yang lalu, sudah periksa ke puskesmas tapi masih belum juga sembuh, bahkan selama sakit juga merasakan mual muntah, berat badan menurun dari 60 kg menjadi 58 kg, selain itu juga merasakan susah tidur akibat sesak,  kemudian Bpk. JM datang ke rumah sakit at-turots, dan didapatkan hasil pemeriksaan sementara BB 58 Kg, TD : 120/80 mmHg, R : 30X/mnt, S : 38 C, N : 84X/mnt, terdapat sputum.

3.2 Pengkajian

Tempat            :  Ruang Sakinah, R.S At-Turots Al-islamy,Yogyakarta

Hari                 :  Rabu, 04 Agustus 2010

Waktu             :  08.00.

1.    Identitas

a.       Biodata pasien

1). Nama               : Bpk. JM

2). Jenis kelamin    : Laki-laki

3). Umur                : 70 tahun

4). Berat Badan     : 58 Kg

5). Agama             : Islam

6). Pekerjaan         : Pensiunan  TNI AL

7).  Alamat             : Pare 3, Sidoluhur, Godean, Sleman.

8). Suku                 : Jawa

9). No. RM            : 34.862

b. Penanggung jawab

1). Nama               : Ny. Murjinem

2). Jenis kelamin    : Perempuan

3). Umur                : 65 tahun

4). Pekerjaan         : Ibu rumah tangga

5). Pendidikan       : SMP

6). Alamat             : Pare 3, Sidoluhur, Godean, Sleman.

7). Agama             : Islam.

8). Suku                 : Jawa

9). Hubungan        : Istri pasien

2. Riwayat kesehatan

a.    Keluhan Utama

Pasien mengeluh sesak nafas.

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 01 agustus 2010, pada hari senin pagi bapak JM datang ke rumah sakit at-turots al-islamy dengan keluhan sesak nafas dari 2 hari yang lalu, sudah periksa ke puskesmas tapi masih belum juga sembuh, bahkan selama sakit juga merasakan mual muntah, berat badan menurun dari 60 kg menjadi 58 kg, selain itu juga merasakan susah tidur akibat sesak,  kemudian Bpk. JM datang ke rumah sakit at-turots, dan didapatkan hasil pemeriksaan sementara BB 58 Kg, TD : 120/80 mmHg, R : 30X/mnt, S : 38 C, N : 84X/mnt, terdapat sputum.

c.       Riwayat kesehatan dahulu

1). Penyakit yang pernah dialami  : pasien pernah mengalami penyakit asma 2 bulan yang, kemudian pasien periksa ke puskesmas dan sembuh.

2). Riwayat alergi                          : Debu

3). Imunisasi                                  : Campak dan polio

d.      Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga klien ada juga yang menderita penyakit asma seperti klien yaitu nenek klien.

e.       Pola Fungsi Kesehatan ( Gordon )

1). Persepsi Terhadap Kesehatan

Klien mengatakan jika ada anggota keluarga yang sakit  biasanya membeli obat diwarung atau apotek.  Jika pengobatan tersebut tidak berhasil baru berobat ke puskesmas atau ke dokter.

2). Pola Aktivitas Latihan

Aktivitas	0	1	2	3	4
Mandi	√
Berpakaian	√
Eliminasi	√
Mobilisasi di tempat tidur	√
Makan	√

0        :  mandiri                                 3  :  dibantu orang lain dan alat 1        :  dibantu sebagian                  4  :  tergantung / tak mampu 2        :  perlu bantuan orang lain.

Keterangan :

3). Pola Istirahat Tidur

Sebelum sakit   : klien tidur kurang lebih 8 jam per hari dan tidak mengalami gangguan saat tidur.  Klien tidak pernah tidur siang.

Saat sakit        :  Pola istirahat tidur sering terganggu karena sering merasakan sesak nafas pada malam hari dan batuk – batuk.

4). Pola Nutrisi Metabolik.

Sebelum sakit      : Klien makan 3 x sehari dengan jenis makanan  nasi, sayur, lauk, dan dengan komposisi penuh.  Klien minum 8 gelas per hari dan terkadang minum susu.

Saat sakit             : Pasien mengatakan mudah merasa kenyang sesaat setelah mengunyah makanan, merasa tidak mampu dalam mengunyah makanan dan terkadang merasa mual dan muntah, Pasien mengatakan tidak nafsu makan

5). Pola Eliminasi.

Sebelum sakit      : Eliminasi normal, BAK dan BAB tidak membutuhkan bantuan orang lain.

Selama sakit        :  BAB dan BAK klien normal, tidak mengalami diare dan tidak memerlukan bantuan orang lain untuk eliminasi.

6). Pola Kognitif Perseptual.

Sebelum sakit   : Status mental sadar, bicara normal dan pendengaran jelas.  Penglihatan tidak mengalami gangguan, respon terhadap cahaya baik.

Selama sakit      :  Pasien mengatakan status mental klien sadar, berbicara normal dan pendengaran jelas.  Penglihatan tidak mengalami gangguan, respon terhadap cahaya baik.

7). Pola Konsep Diri.

Sebelum Sakit   : Sebagai seorang kakek yang mempunyai 5 buah cucu dan sering bermain dengan cucu-cucunya  yang masih kecil setiap harinya

Saat Sakit         : Berkurang dan kegiatan, aktivitasnya terganggu.

8). Pola Koping.

Apabila klien memiliki masalah biasanya sering bercerita dan meminta pertimbangan kepada keluarganya.

9). Pola Seksual Reproduksi.

Sebelum sakit : klien tidak pernah mengalami gangguan pada saat berhubungan intim dengan istrinya.

Setelah sakit : klien tidak pernah berhubungan intim dengan istrinya, karena sakit

f.       Pemeriksaan Fisik.

1). Tanda –Tanda Vital

a). Nadi                       : 84x / menit. (rentang normal 60-90 x / menit)

b). Suhu                       : 38 ºC. (rentang normal 36 ºC-37 ºC)

c). Tekanan darah        : 120 / 80 mmHg. (rentang normal 130-70 mmHg)

d). Pernafasan             : 30 x / menit. (16-24x / menit)

e). Berat Badan           : 58 Kg

2). Keadaan umum

a). Wajah                     : Eksperesi datar

b). Kesadaran              : Composmentis

c). Bicara                     : Pelan & lemah

3). Kulit, Rambut, dan Kuku

Inspeksi

a). Warna kulit            :  sawo matang

b). Lesi                        : tidak ada

c). Jumlah rambut : agak jarang, sudah ubanan

d). Waran kuku           : putih kemerahan

Palpasi

a). Suhu                       : 37 ºC.

b). Kelembapan           : Tidak ada
c). Tekstur                   : Kasar

d). Turgor               : elastisitas / mobilitas baik, apabila dicubit maka kurang dari 2 detik akan kembali ke warna semula

e). Edema               : tidak ada

4. Kepala

Inspeksi

a). Kesimetrisan wajah: Simetris antara kanan & kiri

b). Rambut                  : Lurus, jumlah rambut agak jarang, sudah ubanan.

c). Kulit kepala            : tak ada lesi, tidak berketombe

Palpasi

a). Kulit kepala            : Tak ada nyeri tekan.

b). Deformitos             : Tak ditemukan kelainan pada tulang kepala.

5). Dada dan Paru-paru

Inspeksi

a). Bentuk                   : normochest (anter-poster dengan transeversal 1:2).

b). Kulit                       : serasi dengan warna kulit sekitarnya.

c). Payudara                : tak ada tumor.

d). Frekuensi dan Irama          : irama nafas abnormal, terlihat dyspnea

Palpasi

a). Benjolan / masa tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi (bunyi)’

b). Pengembangan dada         : Inspirasi dan Ekspirasi sama

Perkusi                    : terdengar suara redup

Auskultasi               : wheezing, orthopnea,

6).   Jantung

Inspeksi             : tak ada edeme, lesi

                  Palpasi             : tak ada nyeri tekan pada costa 4,5 sinistra.

                  Perkusi                        : terdengar bunyi redup

                  Auskultasi                   : S1 & S2 terdengar normal (lup,dup)

                              7). Abdomen

Inspeksi

a). Bentuk                    : simetris

b). Distensi                  : kelenturan perut normal

c). Kontur Permukaan : keriput

d). Penonjolan             : tak ada

Auskultasi

a). Peristaltik usus                   : 20x / permenit

b). Bising arteri                        : tak ada

c). Bising vena                         : tak ada

Palpasi                                     :tak ada nyeri tekan

Perkusi                                     :terdengar bunyi tympani.

3.3 Analisa Data

Dx	Tgl	Sympton	Problem	Etiologi
1	01.08.10	Ds : ·    Pasien mengeluh sesak nafas ·    Pasien mengatakan agak susah bernafas. ·    Pasien mengatakan agak susah berbicara karena jalan nafasnya agak terhambat. Do : ·    Wheezing. ·    Orthopneu. ·    Terdapat sputum. RR 30x / menit TD 120 / 80 mmHg S 380 C N 84 x / menit	Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif	Faktor Pencetus ↓ Reaksi Antigen dan antibody ↓ Release vasoactive substance ↓ Sekresi mucus↑ ↓ Mucus ↑ ↓ Obstruksi jalan nafas ↓ Asma
2	01.08.10	Ds : ·    Pasien mengatakan mudah merasa kenyang sesaat setelah mengunyah makanan dan merasa tidak mampu dalam mengunyah makanan. ·    Pasien mengatakan tidak nafsu makan. ·      Do : Berat Badan 58 Kg ·     Mucosa kering ·     Mual dan Muntah Makanan tidak habis, Pasien tidak nafsu makan.	Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh	Obstruksi jalan nafas ↓ Suplai O2 ↓ ↓ Kerja Nafas ↑ ↓ Dipsnea ↓ Anoreksia
3	01.08.10	Ds : ·    Pola istirahat tidur sering terganggu karena sering merasakan sesak nafas pada malam hari dan batuk – batuk. Do : ·     Tidur hanya 4 jam / hari Kesadaran ↓ (Compomentis) ·     Mata agak cowong. Lingkar mata hitam ·     Konjungtiva anemis	Gangguan Pola Tidur	Obstruksi jalan nafas ↓ Suplai O2 ↓ ↓ Kerja nafas ↑ ↓ Dipsnea ↓ Pemenuhan istirahat ↓

Faktor Pencentus : Allergen, stress, obat – obatan, infeksi

3.4 Pathway

 

MK : Gangguan pertukaran gas

MK : Pola nafas tidak efektif

Hiperventilasi

MK : Intoleransi aktivitas

Perfusi ↓

Dipsnea

Proses difusi O2 ↓

Kerja nafas ↑

Lemas, letih

Hipoksia

                                                                                                    

 

3.5 Diagnosa Keperawatan

1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan asma.

2.      Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Tidak mampu dalam memasukkan, mencerna  mengabsorsi ma kanan.

3.      Gangguan pola tidur berhubungan dengan napas pendek.

3.6 Rencana Keperawatan

No. Dx	Tgl	Tujuan (NOC)	Tindakan (NIC)	Rasional
1	01.08.10	Setelah dilakukan Askep selama 3x24 jam jalan nafas menjadi efektif degan  kriteria : 1.    tidak ada sekresi lender 2.    Respirasi 18-20 x/menit 3.    Tidak ada retraksi otot bantu bantu dada	1.    Observasi Frekuensi pernafasan 2.    Melatih batuk efektif dan Vibrasi 3.    Anjurkan banyak minum air hangat. 4.    Bantu latihan nafas abdomen / bibir 5.    Kolaborasi untuk pemberian Mukolitik dan ekspektoran sesuai indikasi	1.    Tanda – tanda vital mendukung data tentang keadaan umum pasien. 2.    Dengan melatih batuk efektif dan vibrasi dapat menghilangkan sekresi lender 3.    Dengan pemberian air hangat anjurkan banyak minum secret menjadi encer berupa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi nafas dan dapat dimanifestasikan adanya bunyi nafas 4.    Nafas bantu abdomen / bibir menghindari adanya retraksi otot bantu dada 5.    Mukolitik dan Ekspektoran membantu mengencerkan dahak dan mengeluarkan dahak. -
2	01.08.10	Setelah dilkukan askep selama 3x24  kebutuhan nutrisi terpenuhi dan kriteria : 1.    BB naik 2.    Nafsu makan naik	1.    Kaji kebiasaan diet, evaluasi BB dan ukuran tubuh 2.    Berikan makan porsi kecil tapi sering. 3.    Konsultasi dengan ahli gizi / tim medis yang lain 4.    Berikan oral care secara teratur	1.    Pasien distress pernafasan sering muntah karena produksi spuntum dan obat 2.    Meningkatkan masukan kalori, menurunkan kelemahan. 3.    Untuk menentukan kebutuhan kalori di dasarkan pada kebutuhan individu 4.    Rasa tak enak mau mencegah nafsu makan dan membuat mual dan muntah denganpeningkatan kesulitan nafas
3	01.08.10	Setelah dilakukan  tindakan asuhan keperawatan selama 3 x24 jam, tidur menjadi nyaman dengan kriteria : 1.    Kelelahan dan kelemahan menurun 2.    Aktivitas meningkat 3.    Tidur menjadi nyaman	1.    Jelaskan pentingnya istirahat da perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat 2.    Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat / tidur 3.    Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan 4.    Bantu posisi tidur semi fowler (1/2 duduk)	1.    Tirah baring diperlukan unuk menurunkan kebutuhan metaolik, meghemat energy 2.    Pasein mungkin nyaman dengan kepala tinggi / menunduk ke depan meja atau bantal, mungkin nyaman tidur di kursi 3.    Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplay kebutuhan O­2 4.    Posisi semi fowler akan mempermudah pernafasan. Orang yang distress berat akan mencari posisi yang paling nyaman untuk dapat bernafas

3.7    Implementasi dan Evaluasi

Tgl	NO.Dx	Catatan Perkembangan	Paraf
04-08-10	1	S :   Saya merasa lega dan bisa bernafas (setelah diberi air hangat) Sering mengeluarkan secret (setelah vibrasi dan latihan batuk efektif) O :  Pasien bernafas 22 x/menit Sekret warna putih agak encer Tidak ada retraksi otot bantu pernafasan A :  Bersihan jalan nafas masih terganggu. P :  Lanjutkan pemberian air hangat, latihan batuk efektif dan vibrasi, latihan nafas abdomen/ bibir.
	2	S :   Saya ingin makan terus tapi tidak habis O :  Makan 4 x 1 (setengah porsi) A :  Nutrisi masih kurang dari kebutuhan tubuh P :   Pantau menu pasien dan lanjutkan pengobatan
	4	S :   Saya nyaman dengan posisi tidur semi fowler O :  Wajah tampak segar, nafas normal A :  Gangguan pola tidur teratasi. P :  Pertahankan kondisi pasien

BAB IV

PENUTUP

4.1    Kesimpulan

Asma merupakan penyakit obstruksi pada jalan nafas yang bersifat reversible, dimana terjadi penyempitan pada saluran pernafasan akibat adanya inflamasi dan hiperresponsif pada bronki. Beberapa individu dengan asma mengalami respons imun yang buruk terhadap lingkungan mereka. Gejala dan serangan asma biasanya timbul bila pasien terpajan factor pencetus yang sangat beragam dan bersifat individual. Jika serangan berkaitan dengan musim, maka serbuk sari dapat menjadi dugaan kuat.  Upaya harus dibuat untuk menghindari agen penyebab kapan saja memungkinkan.

Kemungkinan diagnosa yang biasanya muncul pada saat melakukan asuhan keperawatan antara lain bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan asma, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Tidak mampu dalam memasukkan, mencerna  mengabsorsi makanan, gangguan pola tidur berhubungan dengan napas pendek.

4.2    Saran

Dengan adanya pembuatan makalah ini, diharapkan pembaca dapat lebih mengenali dan memahami mengenai penyakit asma. Selain itu sebagai calon tenaga kesehatan yang nantinya akan terjun dalam lapangan / rumah sakit, mahasiswa/i mampu melakukan membuat asuhan keperawatan terutama pada pasien asma. Dan dapat melakkukan asuhan keperawatan tersebut dengan baik dan sesuai dengan standart oprasional prosedur.

DAFTAR PUSTAKA

http://saijondakik.blogspot.com/2012/02/pathway-asma.html diakses pada tanggal 04 februari 2013

http://berbagh.blogspot.com/2013/05/makalah-asma.html diakses tanggal 13 mei 2013

jtptunimus-gdl-ellaayuwul-5358-1-babi.pdf

http://satyaexcel.blogspot.com/2012/10/laporan-pendahuluan-penyakit-asma.html diakses pada tanggal 08 oktober 2012